Preguntas Frecuentes sobre Prepagas y Obras Sociales

Más allá del precio, conviene revisar:

• Cartilla y zona: que los sanatorios y médicos estén cerca de tu casa o tu trabajo, y que tengan guardia e internación.
• Copagos: si el plan cobra un monto extra por consulta o estudio.
• Reintegros: si te devuelven una parte cuando te atendés fuera de la cartilla.
• Odontología y óptica: es donde más se diferencian los planes.
• Cobertura fuera de tu ciudad: en el resto del país y en viajes.

Pensá qué van a usar más vos y tu familia, y buscá el plan que lo cubra bien a un precio que puedas sostener.

Es un plan en el que pagás un monto fijo cada vez que usás algunas prestaciones, como consultas o estudios. A cambio, la cuota mensual es más baja que la de un plan parecido sin copagos.

Suele convenir si vas poco al médico, como muchos adultos jóvenes. Antes de elegirlo, fijate que la internación y las urgencias estén cubiertas sin copago.

Te permiten atenderte con médicos o en sanatorios que no están en la cartilla: pagás la consulta y después la prepaga te devuelve una parte o el total, según el plan. Preguntá cuál es el tope de reintegro y si necesitás una autorización previa.

• Que los sanatorios cercanos den atención completa (guardia, internación clínica y quirúrgica), para que no te deriven a uno lejos de tu casa.
• Autorizaciones online, sin trámites en papel.
• Sucursales cerca, para trámites y autorizaciones de estudios complejos.
• El precio para tu edad y la de tu familia: cada prepaga tiene sus propias franjas de edad.
• Los descuentos: si duran unos meses o son permanentes.
• Emergencias y médico a domicilio: que tu dirección esté en el área de cobertura y cuánto cuesta cada visita.
• Asistencia al viajero, en el país y en el exterior.
• El tope de los reintegros.
• Odontología (prótesis e implantes) y óptica (anteojos y lentes de contacto por año).
• Extras como cirugía refractiva o estética.

Hay dos formas:

• En forma particular: contratás el plan directamente y pagás la cuota completa, con IVA. Se puede afiliar cualquier persona: trabajadores informales, jubilados, responsables inscriptos, o quien la quiera como cobertura complementaria.
• Con tus aportes: si trabajás en relación de dependencia o sos monotributista, elegís la prepaga (directamente o a través de una obra social que trabaja con ella) y tus aportes van a tu plan. Pagás solo la diferencia, y esa parte no lleva IVA.

El cambio para usar tus aportes se hace online. Te contamos cómo en Cambiar de obra social.

Si trabajás en relación de dependencia, se aporta el 9% de tu sueldo bruto: el 3% lo aportás vos (se descuenta de tu recibo) y el 6% lo paga tu empleador.

De ese total, el 85% va a la obra social o prepaga que elegiste y el 15% al Fondo Solidario de Redistribución, que financia tratamientos de alto costo de todo el sistema (Ley 23.660, arts. 16 y 19).

Si sos monotributista, pagás un monto fijo para la obra social junto con el monotributo, que depende de tu categoría, y el mismo importe otra vez por cada familiar que sumes.

Sí. Los monotributistas eligen entre las obras sociales y prepagas inscriptas en el registro de agentes del seguro que aceptan monotributistas (Decreto 955/2024). Podés cambiar una vez al año y tenés que quedarte al menos un año.

Más detalles en nuestra guía para monotributistas.

Lo podés consultar online con tu número de documento o CUIL. Te explicamos cómo en ¿Qué obra social tengo?.

Lo hacés vos mismo, online y gratis, en la Superintendencia de Servicios de Salud:

1. Entrá con tu CUIL y tu clave fiscal (nivel 3).
2. Elegí la obra social o prepaga.
3. Confirmá el trámite desde el email que te llega, dentro de las 48 horas.
4. Contactá a la entidad que elegiste para completar tu afiliación.

Los jubilados y pensionados hacen el trámite en ANSES.

Una vez al año (cada 365 días). Después de cambiar, tenés que quedarte al menos un año en la nueva entidad.

Hay casos que no pueden hacer la opción, como quien cobra un sueldo por debajo del mínimo que fija la norma o está de licencia por maternidad o en excedencia.

Sí. Desde el primer día de tu nuevo trabajo podés elegir la obra social o prepaga que quieras, sin tener que esperar un año en la obra social de tu actividad (Decreto 504/98, art. 13, según el DNU 70/2023).

Desde el primer día del mes siguiente a que confirmás el trámite. Por ejemplo, si lo confirmás el 10 de marzo, la nueva cobertura empieza el 1 de abril. Mientras tanto, te sigue cubriendo tu obra social anterior.

Si contratás una prepaga en forma particular, la fecha de inicio es la que figura en tu contrato.

No para lo que cubre el Programa Médico Obligatorio (PMO): la Ley 26.682 (art. 10) prohíbe los períodos de carencia o espera para esas prestaciones. Solo puede haber esperas para prestaciones extra, que no están en el PMO, y tienen que estar detalladas en el contrato.

No. Las enfermedades preexistentes se informan en una declaración jurada y no pueden ser motivo para rechazar tu afiliación. La prepaga sí puede cobrarte una cuota diferencial, que tiene que aprobar la autoridad de aplicación (Ley 26.682, art. 10).

Sí, las prepagas cobran distinto según la franja de edad, pero la cuota de la franja más alta no puede ser más de 3 veces la de la más baja (Ley 26.682, art. 17).

Si tenés más de 65 años y más de 10 años de antigüedad en la misma prepaga, no te pueden aumentar por la edad (art. 12). Mirá los valores actuales en Precio de las prepagas.

Sí. Podés rescindir el contrato en cualquier momento, sin penalidad, avisando por escrito con 30 días de anticipación.

La prepaga, en cambio, solo puede darte de baja si debés 3 cuotas seguidas (y después de intimarte a pagar con 10 días de plazo) o si falseaste la declaración jurada (Ley 26.682, art. 9).

No. Si tenés más de un empleo, tenés que juntar todos tus aportes en una sola obra social o prepaga, la que elijas, y avisar a tus empleadores (Decreto 292/95). Nadie puede estar afiliado a más de una entidad del sistema nacional.

Sí podés tener además una obra social provincial, si trabajás para un estado provincial, o una prepaga que pagás en forma particular.

Sí. Los cónyuges y convivientes pueden unificar sus aportes en la misma obra social o prepaga, y así suman más para el plan familiar.

Es un trámite gratuito en la Superintendencia de Servicios de Salud: online por Trámites a Distancia (con tu cuenta de ARCA o Mi Argentina), con turno presencial o llamando al 0800-222-SALUD (72583).

No. La unificación de aportes es solo entre cónyuges o convivientes. Un hijo que trabaja tiene su propia obra social, con sus propios aportes.

Los hijos pueden estar en tu grupo familiar hasta los 21 años, hasta los 25 si estudian y están a tu cargo, o sin límite de edad si tienen una discapacidad y están a tu cargo (Ley 23.660, art. 9).